{"id":4482,"date":"2025-02-21T10:08:32","date_gmt":"2025-02-21T09:08:32","guid":{"rendered":"https:\/\/www.mdw.ac.at\/mdwpress\/?p=4482"},"modified":"2025-06-16T13:11:14","modified_gmt":"2025-06-16T11:11:14","slug":"mdwp010-007","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.mdw.ac.at\/mdwpress\/mdwp010-007\/","title":{"rendered":"Suizidalit\u00e4t und Suizid in der Musiktherapie"},"content":{"rendered":"<h2 class=\"subtitle\">Beispiele aus der klinischen Praxis<\/h2>\n<h3 class=\"author\"><em>Susanne Korn<\/em><\/h3>\n<p><head><\/p>\n<style>\n        .tsquotation strong {\n            font-weight: bold;\n        }\n        blockquote.tsquotation p em {\n            font-style: italic !important;\n        }\n        .bibliography {\n            margin-top: -1em !important;\n            padding-left: 22px;\n            text-indent: -22px;\n        }\n        figure {\n            margin: 0;\n        }\n<\/style>\n<p><\/head><br \/>\n<div class=\"one_half\">\n<p style=\"text-align: left;\"><span class='bdaia-btns bdaia-btn-medium' style=\"background:#b2b2b2 !important;color:#000000 !important;\"><a href=\"https:\/\/www.mdw.ac.at\/mdwpress\/mdwp010-006\/\" style=\"color:#000000 !important;\">&#129028;<\/a><\/span><\/div>\n<div class=\"one_half last\">\n<p style=\"text-align: right;\"><span class='bdaia-btns bdaia-btn-medium' style=\"background:#b2b2b2 !important;color:#000000 !important;\"><a href=\"https:\/\/www.mdw.ac.at\/mdwpress\/mdwp010-008\" style=\"color:#000000 !important;\">&#129030;<\/a><\/span><\/div><div class=\"clear-fix\"><\/div>\n<div class=\"bdaia-toggle close\"><h4 class=\"bdaia-toggle-head toggle-head-open\"><span class=\"bdaia-sio bdaia-sio-angle-up\"><\/span><span class=\"txt\">Zitieren<\/span><\/h4><h4 class=\"bdaia-toggle-head toggle-head-close\"><span class=\"bdaia-sio bdaia-sio-angle-down\"><\/span><span class=\"txt\">Zitieren<\/span><\/h4><div class=\"toggle-content\"><p>\nKorn, Susanne. 2025. \u00bbSuizidalit\u00e4t und Suizid in der Musiktherapie: Beispiele aus der klinischen Praxis\u00ab. In <i>Musik und Suizidalit\u00e4t. Interdisziplin\u00e4re Perspektiven<\/i>, hg. von Julia Heimerdinger, Hannah Riedl und Thomas Stegemann. Wien und Bielefeld: mdwPress. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1515\/9783839474280-007\" target=\"_blank\">https:\/\/doi.org\/10.1515\/9783839474280-007<\/a>.<br \/>\n<\/p><\/div><\/div>\n<div class=\"bdaia-toggle close\"><h4 class=\"bdaia-toggle-head toggle-head-open\"><span class=\"bdaia-sio bdaia-sio-angle-up\"><\/span><span class=\"txt\">Abstract (de)<\/span><\/h4><h4 class=\"bdaia-toggle-head toggle-head-close\"><span class=\"bdaia-sio bdaia-sio-angle-down\"><\/span><span class=\"txt\">Abstract (de)<\/span><\/h4><div class=\"toggle-content\"><p>\nSuizidalit\u00e4t wird im Sinne klinischer Diagnostik nicht als eigenst\u00e4ndige psychische Erkrankung betrachtet, sondern beschreibt einen Symptomkomplex, welcher zwar mit psychischen Erkrankungen einhergehen, aber auch als Folge schwieriger Lebensumst\u00e4nde ohne psychiatrische Diagnosestellung auftreten kann. Vorliegender Artikel beschreibt den Ph\u00e4nomenbereich Suizidalit\u00e4t, zeigt den Umgang mit suizidalen Patient:innen im Klinikalltag der Universit\u00e4ren Psychiatrischen Kliniken (UPK) Basel auf und beleuchtet das m\u00f6gliche Selbsterleben suizidaler Patient:innen. Anhand von Fallbeispielen aus der Berufspraxis der Autorin werden im Rahmen der Musiktherapie auftretende Ph\u00e4nomene, Herausforderungen und Chancen er\u00f6rtert, m\u00f6gliche Interventionen bei akuter, chronischer oder abklingender Suizidalit\u00e4t aufgezeigt und Fragen zu Indikation oder Kontraindikation von Musiktherapie diskutiert. Zudem geht der Beitrag auf die notwendige therapeutische Haltung und auf M\u00f6glichkeiten des Selbstschutzes und der Selbstf\u00fcrsorge f\u00fcr behandelnde (Musik\u2011)Therapeut:innen ein und skizziert Postventionsma\u00dfnahmen, die in den UPK nach einem Suizid angewandt werden.<br \/>\n<\/p><\/div><\/div>\n<div class=\"bdaia-toggle close\"><h4 class=\"bdaia-toggle-head toggle-head-open\"><span class=\"bdaia-sio bdaia-sio-angle-up\"><\/span><span class=\"txt\">Abstract (en)<\/span><\/h4><h4 class=\"bdaia-toggle-head toggle-head-close\"><span class=\"bdaia-sio bdaia-sio-angle-down\"><\/span><span class=\"txt\">Abstract (en)<\/span><\/h4><div class=\"toggle-content\"><p>\nIn clinical diagnostics, suicidality is not seen as an independent mental illness; rather, it describes a collection of symptoms that can occur as part of a mental illness but may also be a consequence of difficult circumstances without a psychiatric diagnosis. This article describes the phenomenology of suicidality, illustrates how suicidal patients are cared for in everyday hospital life at University Psychiatric Clinics (UPK) Basel and examines the possible self-experiences of suicidal patients. Based on case studies from the author\u2019s professional practice, various phenomena, challenges and possibilities that occur in the music therapy context are discussed. Possible interventions for acute, chronic or subsiding suicidality are examined and questions pertaining to the indications or contraindications for music therapy are presented. Finally, the necessary therapeutic demeanour and the options for self-protection and self-care on the part of the (music) therapists, as well as the UPK postvention measures after a suicide, are addressed.<br \/>\n<\/p><\/div><\/div>\n<div class=\"bdaia-toggle close\"><h4 class=\"bdaia-toggle-head toggle-head-open\"><span class=\"bdaia-sio bdaia-sio-angle-up\"><\/span><span class=\"txt\">\u00dcbersicht<\/span><\/h4><h4 class=\"bdaia-toggle-head toggle-head-close\"><span class=\"bdaia-sio bdaia-sio-angle-down\"><\/span><span class=\"txt\">\u00dcbersicht<\/span><\/h4><div class=\"toggle-content\"><p>\n<a href=\"#1\">Vorbemerkungen zum Arbeitskontext der Autorin<\/a><br \/>\n<a href=\"#2\">Ph\u00e4nomenbereich Suizidalit\u00e4t<\/a><br \/>\n<a href=\"#3\">In der Musiktherapie<\/a><br \/>\n<a href=\"#4\">Und wenn es dann doch geschieht \u2026<\/a><br \/>\n<a href=\"#5\">Abschlie\u00dfende Worte<\/a><br \/>\n<a href=\"#6\">Literaturverzeichnis<\/a><br \/>\n<\/p><\/div><\/div>\n<hr>\n<p style=\"text-align: right;\"><span class='bdaia-btns bdaia-btn-medium' style=\"background:#b2b2b2 !important;color:#000000 !important;\"><a href=\"https:\/\/www.mdw.ac.at\/mdwpress\/wordpress\/wp-content\/uploads\/10.1515_9783839474280-007.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow\" style=\"color:#000000 !important;\">KAPITEL PDF <img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.mdw.ac.at\/mdwpress\/wordpress\/wp-content\/uploads\/download-1459070_1280.png\" style=\"vertical-align: middle\" alt=\"Download-Logo\" width=\"17\" height=\"17\"><\/a><\/span>\n<h4 id=\"1\">Vorbemerkungen zum Arbeitskontext der Autorin<\/h4>\n<p>Das Behandlungsangebot der Universit\u00e4ren Psychiatrischen Kliniken Basel (UPK Basel) umfasst die station\u00e4re, teilstation\u00e4re und ambulante psychiatrische und psychotherapeutische Behandlung aller St\u00f6rungsbilder der Kategorien F00 bis F99 aus der ICD-10 (Kapitel\u00a06 in der ICD-11<a href=\"#fn1\" class=\"footnote-ref\" id=\"fnref1\" role=\"doc-noteref\"><sup>1<\/sup><\/a>). Diagnostik und Behandlung unterliegen den Paradigmen der Multiperspektivit\u00e4t, der Orientierung am bio-psycho-sozialen Ansatz sowie psychotherapeutisch orientiertem Denken und Handeln (vgl. SGPP\u00a0\u2014 Schweizerische Gesellschaft f\u00fcr Psychiatrie und Psychotherapie 2022). Die UPK Basel haben sich dem Konzept der \u00bbInnovativen Psychiatrie mit offenen T\u00fcren\u00ab (Lang 2013) verschrieben. Dies bedeutet, dass Isolationen und Zwangsma\u00dfnahmen nur in Ausnahmef\u00e4llen und im absoluten Notfall, z.\u00a0B. bei akuter Fremdgef\u00e4hrdung oder akuter Autoaggression ohne Absprachef\u00e4higkeit, vorgenommen werden. Patient:innen im Status der akuten Selbstgef\u00e4hrdung werden, wann immer m\u00f6glich, in einem 1:1-Setting (in Folge \u00bbSitzwache\u00ab genannt) betreut.<\/p>\n<p>Vorliegende Erfahrungsberichte, Einsch\u00e4tzungen und Beispiele entstammen meiner pers\u00f6nlichen klinischen Erfahrung und Expertise als Musiktherapeutin.<\/p>\n<h4 id=\"2\">Ph\u00e4nomenbereich Suizidalit\u00e4t<\/h4>\n<h5>Suizidrisikofaktoren<\/h5>\n<p>Die in \u00d6sterreich, Deutschland und der Schweiz gebr\u00e4uchlichen Modelle zu Suizidrisikofaktoren unterscheiden sich in der Wortwahl, bilden aber \u00fcbereinstimmende Faktoren ab. F\u00fcr diesen Beitrag sei das Risikofaktoren-Modell der Suizidpr\u00e4vention Z\u00fcrich aufgef\u00fchrt (Suizidpr\u00e4vention Kanton Z\u00fcrich 2023):<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>Fr\u00fchere Suizidversuche (\u00fcber Jahre hinweg 40-mal h\u00f6heres Risiko im Vergleich zum Bev\u00f6lkerungsdurchschnitt)<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Psychische Erkrankungen: insbesondere Depressionen (\u00fcber 15-fach erh\u00f6htes Risiko), aber auch Angsterkrankungen, Pers\u00f6nlichkeitsst\u00f6rungen, Schizophrenie<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Entlassung aus einer station\u00e4ren Therapie in der psychiatrischen Klinik<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Missbrauch oder Abh\u00e4ngigkeit von Substanzen wie Alkohol und Drogen (ca. 4-fach erh\u00f6htes Risiko)<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Schwere k\u00f6rperliche Erkrankungen, besonders bei chronischen Schmerzen<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Sexueller Missbrauch<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Suizid oder Suizidversuch im eigenen Umfeld<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>LGBTQ+ Orientierung, insbesondere bei Jugendlichen<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Arbeitsunf\u00e4higkeit, Pensionierung<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Kritische Lebensereignisse: z.\u00a0B. Verlust eines Partners, Arbeitslosigkeit<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Risikofaktoren k\u00f6nnen zusammenh\u00e4ngen, sich aufsummieren oder durch Emotionen wie Schuld- oder Schamgef\u00fchle oder das Gef\u00fchl, f\u00fcr andere eine Last zu sein, verst\u00e4rkt werden (ebd.).<\/p>\n<h5>Suizidalit\u00e4t und Parasuizidalit\u00e4t<\/h5>\n<p>M\u00f6ller (2022, 136) stellt innerhalb des Ph\u00e4nomenbereichs der Suizidalit\u00e4t Unterschiede in Gedanken- und Handlungsintentionen heraus:<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>Wunsch nach Ruhe, Pause, Ver\u00e4nderung, Unterbrechung im Leben (mit dem prinzipiellen Risiko zu sterben)<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Todeswunsch: Wunsch, nicht mehr zu leben<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Suizidgedanken: Gedanken, sich das Leben zu nehmen<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Suizidabsicht: Absicht, sich das Leben zu nehmen<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Suizidversuch: absichtliche Selbstsch\u00e4digung mit der M\u00f6glichkeit des t\u00f6dlichen Ausgangs<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Suizid: absichtliche Selbstsch\u00e4digung mit t\u00f6dlichem Ausgang<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Die in den ersten beiden Punkten beschriebenen Gedankeng\u00e4nge kreisen mehrheitlich um den Wunsch, eine schwierige Situation oder Krise zu beenden, bzw. den Wunsch, dass die betreffende Situation sich von selbst l\u00f6st. Es bestehen noch keine konkreten Pl\u00e4ne betreffend Art und Weise einer m\u00f6glichen Selbstt\u00f6tung. Im klinischen Kontext wird hier auch von Lebens\u00fcberdruss-Gedanken gesprochen, die im Sinne einer st\u00f6rungsspezifischen Symptomatik h\u00e4ufig im Zusammenhang mit Erkrankungen aus dem Bereich der affektiven St\u00f6rungen auftreten.<\/p>\n<p>Mit zunehmender Konkretisierung der Gedanken steigt das Risiko f\u00fcr eine suizidale Handlung. M\u00f6ller (2022, 144) unterscheidet abh\u00e4ngig von der Handlungsintention:<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>Suizidale Handlung = Autoaggression steht im Vordergrund<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Parasuizidale Geste = Appell an die Umgebung steht im Vordergrund<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Parasuizidale Pause = Bed\u00fcrfnis nach Ruhe steht im Vordergrund<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Von Betroffenen werden folgende Motive f\u00fcr parasuizidales Verhalten genannt: \u00bbTodeswunsch, Wunsch nach Ver\u00e4nderung im Leben, Hilferuf, Rache, Wunsch nach Ruhe, Wunsch nach Abl\u00f6sung und Trennung, Manipulation anderer, Entt\u00e4uschung, Wut, depressive Verstimmung, belastende Lebensereignisse oder psychotische Motivation\u00ab (ebd.). Der Autor weist explizit darauf hin, dass die Typen des Parasuizids nicht als \u00bbunernst\u00ab verharmlost werden d\u00fcrfen (ebd.).<\/p>\n<p>Schneider (2000) beschreibt drei Stadien der suizidalen Entwicklung, die mit der Erw\u00e4gung beginnt, \u00fcber einen inneren Kampf zwischen selbsterhaltenden und selbstzerst\u00f6renden Kr\u00e4ften in einen m\u00f6glichen Appell (\u00bbdas Reden von Selbstmord, leise Andeutungen in dieser Richtung,\u00a0[\u2026] Drohungen und Voraussagen\u00ab) m\u00fcndet und im letzten Stadium zur Entscheidung f\u00fchrt. Er betont die Wichtigkeit, die Appelle des zweiten Stadiums nicht zu \u00fcberh\u00f6ren und weist darauf hin, dass der Entschluss zu einem Suizid im dritten Stadium h\u00e4ufig zu einer Beruhigung und Entspannung (\u00bbRuhe vor dem Sturm\u00ab) f\u00fchrt, die der Umwelt auff\u00e4llt und eine gro\u00dfe Gefahr der Fehlinterpretation in sich birgt. Er postuliert: \u00bbEs ist notwendig, denjenigen, der von Selbstmord gesprochen hat und es nun nicht mehr tut, zu fragen, warum er eigentlich jetzt leben will\u00ab (Schneider 2000,\u00a022).<\/p>\n<h5>Suizidalit\u00e4t als Indikation f\u00fcr eine station\u00e4re Behandlung\/Krisenintervention<\/h5>\n<p>Relativ h\u00e4ufig erkennen Patient:innen mit dem Auftreten von Lebens\u00fcberdruss-Gedanken, Todesw\u00fcnschen oder suizidalen Impulsen, dass sie professioneller Hilfe bed\u00fcrfen. Neben der freiwilligen Selbsteinweisung oder der Motivation f\u00fcr einen Klinikaufenthalt durch Angeh\u00f6rige, Mediziner:innen oder Therapeut:innen erfolgt eine Klinikeinweisung h\u00e4ufig in Folge einer beh\u00f6rdlichen Anordnung aufgrund von Eigengef\u00e4hrdung bzw. eines erfolgten Suizidversuchs oder als \u00dcberweisung aus Akut- oder Rehabilitations-Kliniken nach erfolgtem Suizidversuch (mit oder ohne beh\u00f6rdliche Verf\u00fcgung). Diese wird in der der Schweiz als \u00bbF\u00fcrsorgerische Unterbringung\u00ab bezeichnet und vom Amtsarzt\/von der Amts\u00e4rztin angeordnet. Den Patient:innen steht ein Widerrufsrecht zu, welches sie zeitnah zur Geltung bringen k\u00f6nnen. Hier handelt es sich um Zwangsma\u00dfnahmen, deren Wirkung auf das Integrit\u00e4tsgef\u00fchl der Klient:innen nicht untersch\u00e4tzt werden darf. Sowohl formeller als auch informeller Zwang k\u00f6nnen die therapeutische Beziehung belasten und zu aggressivem Verhalten f\u00fchren (vgl. Ziltener et\u00a0al. 2020). Gleichwohl k\u00f6nnen Zwangsma\u00dfnahmen von Patient:innen retrospektiv als entlastend erlebt werden, sofern der F\u00fcrsorgeaspekt, welcher der Anordnung zugrunde lag, wahrgenommen werden kann.<\/p>\n<h6>Diagnostik und Evaluation von Suizidalit\u00e4t<\/h6>\n<p>Die Diagnostik der Suizidalit\u00e4t liegt im Aufgabenbereich der \u00c4rzt:innen und ist manualgeleitet. Eckpunkte zur Einsch\u00e4tzung vorhandener Suizidalit\u00e4t (Lang 2013, 96) sind:<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>Vorliegen einer Krisensituation<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Lebenskrise mit Ver\u00e4nderungsw\u00fcnschen<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Traumatische Krise<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Existenzbedrohende Situation<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Besch\u00e4ftigung mit Ruhew\u00fcnschen, Sterben, Tod und Suizid\u00a0\u2014 je konkreter, desto gef\u00e4hrlicher<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Einengung auf suizidale Gedanken<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Qu\u00e4lend erlebte Schlafst\u00f6rungen, Unruhe<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Wertlosigkeitsempfinden<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Hilflosigkeitserleben<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Panikzust\u00e4nde<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Suizidversuch innerhalb von zwei Wochen und\/oder konkrete Vorbereitung eines Suizids*<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Hoffnungslosigkeit, Resignation*<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Schwerer Schuldwahn, Verarmungswahn, Versagenswahn*<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>\u00c4ngstigende oder bedrohliche Wahninhalte*<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Aufbau einer tragenden Beziehung scheint nicht m\u00f6glich*<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Treffen die mit * gekennzeichneten Punkte zu, bedeutet dies in der Regel akute Suizidalit\u00e4t. In diesen F\u00e4llen bedarf es einer 1:1-Betreuung. Die wiederholende Evaluation wird auch von Pflegefachpersonen \u00fcbernommen, wobei die Checklisten je nach St\u00f6rungsschwerpunkten leicht variieren k\u00f6nnen.<\/p>\n<p>Es ist zu ber\u00fccksichtigen, dass das Erkennen von Suizidalit\u00e4t mit einer gro\u00dfen Irrtumswahrscheinlichkeit behaftet ist, da unter anderem Bagatellisierungs- und Verleugnungstendenzen der Patient:innen das Erkennen einer akuten suizidalen Gef\u00e4hrdung verhindern k\u00f6nnen. Beobachtungen und Einsch\u00e4tzungen von Pflegefachpersonen, \u203aSatellitentherapeut:innen\u2039<a href=\"#fn2\" class=\"footnote-ref\" id=\"fnref2\" role=\"doc-noteref\"><sup>2<\/sup><\/a> und Mitpatient:innen sind daher von gro\u00dfer Bedeutung und Geheimnisse bei diesem Thema tabu.<\/p>\n<p>Vor allem Patient:innen mit St\u00f6rungen auf Strukturniveau (Pers\u00f6nlichkeitsst\u00f6rungen) berichten in von ihnen nicht (oder kaum) als \u203aKontrollinstanz\u2039 wahrgenommenen therapeutischen Settings (z.\u00a0B. Musiktherapie, Kunsttherapie etc.) h\u00e4ufig \u00fcber persistierende Suizidgedanken, welche sie aus Angst vor Zwangsma\u00dfnahmen oder aus Schuld- oder Schamgef\u00fchlen dem Behandlungsteam verschweigen. Die Frage \u00bbDarf ich Ihnen ein Geheimnis anvertrauen?\u00ab muss also stets dahingehend beantwortet werden, dass Suizidgedanken als Geheimnis nicht akzeptabel sind. Selbstverst\u00e4ndlich kann mit den Patient:innen ausgehandelt werden, von wem und in welcher Form diese Information an das Behandlungsteam weitergegeben wird, sodass die Autonomie der Patient:innen gegeben bleibt und die therapeutische Beziehung aufrechterhalten werden kann.<a href=\"#fn3\" class=\"footnote-ref\" id=\"fnref3\" role=\"doc-noteref\"><sup>3<\/sup><\/a><\/p>\n<h6>Hierarchie klinischer Interventionen bei akuter Suizidalit\u00e4t<\/h5>\n<p>Im Anschluss an die Diagnostik wird das notwendige Vorgehen im klinischen Setting durch das Behandlungsteam der betreffenden Abteilung festgelegt. Sicherheit im Umgang mit suizidalen Patient:innen erhalten Pflegefachpersonen in klinikinternen bzw. abteilungsspezifischen Schulungen (Putrino Trefiletti 2018). Das Vorgehen ist hierarchisch gegliedert, d.\u00a0h. die n\u00e4chste Stufe folgt nur, falls die vorangehende nicht greift:<\/p>\n<ol type=\"1\">\n<li>\n<p>Beurteilung der Absprachef\u00e4higkeit (Behandlungsteam)<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Non-Suizid-Versprechen<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Sichtkontakt<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>1:1-Betreuung<\/p>\n<\/li>\n<\/ol>\n<p>Zur Beurteilung der Absprachef\u00e4higkeit (Punkt\u00a01) postuliert Schneider (2000, 113):<\/p>\n<blockquote>\n<p class=\"tsquotation\">Im station\u00e4ren Rahmen arbeiten somit meistens ein Mehrfaches an Experten mit dem Patienten. Der Vorteil besteht im Wesentlichen darin, da\u00df sich der Patient im Einzelgespr\u00e4ch mit dem Arzt, in der Gruppentherapie oder im Einzelgespr\u00e4ch mit einem Mitglied des Pflegeteams von ganz verschiedenen Seiten darstellt. Dies bietet die M\u00f6glichkeit, ein vollst\u00e4ndigeres, der komplexen Wirklichkeit eher entsprechendes Bild und Verst\u00e4ndnis des Patienten zu gewinnen. Die Schwierigkeit oder der Nachteil liegt darin, da\u00df eine solche Teamarbeit den Anspruch an alle Teammitglieder stellt, die gewonnenen Informationen auch tats\u00e4chlich auszutauschen und zusammenzubringen\u00a0\u2014 was sich in der Realit\u00e4t immer wieder als schwierig erweist\u00a0[\u2026].<\/p>\n<\/blockquote>\n<p>Die Non-Suizid-Versprechen (Punkt\u00a02) gelten jeweils f\u00fcr ein mit den Patient:innen vereinbartes Zeitfenster. Die Intervalle und Modi f\u00fcr den Sichtkontakt (Punkt\u00a03) folgen den Absprachen mit den Betroffenen. Die Kontaktaufnahme kann sowohl von Seiten der Pflegefachpersonen als auch von Seiten der Patient:innen erfolgen. Die Anwesenheit einer Sitzwache im Rahmen der 1:1-Betreuung (Punkt\u00a04) bedeutet nicht, dass die Bewegungsfreiheit der Patient:innen absolut eingeschr\u00e4nkt wird. Spazierg\u00e4nge auf dem Areal, der Gang zu Therapien oder auch Besorgungen in der eigenen Wohnung k\u00f6nnen durch die Sitzwache begleitet werden. Im weiteren Verlauf des station\u00e4ren Aufenthalts und mit dem Aufheben der 1:1-Betreuung und der Sichtkontakte werden Ausgangsmodalit\u00e4ten (Areal nach Absprache, extern nach Absprache etc.) mit zugeh\u00f6riger Karenzzeit f\u00fcr eine allf\u00e4llige polizeiliche Fahndung festgelegt. Unabh\u00e4ngig von der Hierarchie der beschriebenen Ma\u00dfnahmen kann Pharmakotherapie eingesetzt werden, um Symptome wie Agitiertheit, Angst- und Panikzust\u00e4nde oder Dissoziationen zu mildern und Abstand zum eigenen emotionalen Erleben herzustellen.<\/p>\n<h6>M\u00f6gliches Selbsterleben bei akuter oder chronischer Suizidalit\u00e4t<\/h6>\n<p>Auch wenn Pr\u00e4vention, Diagnostik und Behandlung von Suizidalit\u00e4t evidenten Manualen folgen, dient die Konzeptionierung der Behandlung suizidaler Klientel in erster Linie der Verhinderung eines Suizids sowie dem Aufrechterhalten der Handlungsf\u00e4higkeit der Behandlungsteams. Die Betroffenen selbst bleiben aber weiterhin mit ihrem schwierigen Selbsterleben konfrontiert. Kozel (2015, 11\u201412) erl\u00e4utert hierzu:<\/p>\n<blockquote>\n<p class=\"tsquotation\">Suizidale Menschen befinden sich meist in einer Krise, in der sie Verzweiflung, Hoffnungslosigkeit, Selbsthass und andere schmerzhafte Gef\u00fchle erleben, die sie keinen Ausweg in ihrer Situation mehr erkennen lassen. Diese Krise kann sich so zuspitzen, dass\u00a0[\u2026] das Leben unertr\u00e4glich ist und der Suizid als einzige L\u00f6sung, um nicht zu sagen \u00bbErl\u00f6sung\u00ab, erscheint.\u00a0[\u2026] Das Nicht-Ertragen-K\u00f6nnen des Seelenschmerzes ist dabei der ma\u00dfgebliche Faktor, der letztlich zur suizidalen Handlung f\u00fchrt. Das bedeutet, dass nicht die St\u00e4rke des Seelenschmerzes ausschlaggebend ist, sondern die individuelle F\u00e4higkeit eines Menschen, seelische Schmerzen zu ertragen\u00a0[\u2026].<\/p>\n<\/blockquote>\n<p>H\u00e4ufige Empfindungen (akut) suizidaler Patient:innen sind: seelischer Schmerz, keine Schwingungsf\u00e4higkeit und\/oder Resonanzf\u00e4higkeit, Hoffnungslosigkeit, Resignation, Sinnlosigkeit, Ausweglosigkeit, Hilflosigkeit, Wertlosigkeit, innerer und \u00e4u\u00dferer Stress, Einengung auf suizidale Gedanken, Isoliertheit\/Einsamkeit, Schlafst\u00f6rungen, Unruhe, Agitiertheit, Angst, Panik, Dissoziationen, Schuld(gef\u00fchle) und Scham.<\/p>\n<h4 id=\"3\">In der Musiktherapie<\/4><\/p>\n<h5>(Akute) Suizidalit\u00e4t! M\u00f6chten Sie zur Musiktherapie?<\/h5>\n<p>Menschen in (akuten) suizidalen Krisen oder nach einem Suizidversuch sind in den ersten Tagen (oder auch Wochen) des station\u00e4ren Aufenthalts meist nicht in der Lage, am Therapieprogramm teilzunehmen. Sie sind eingeengt auf ihr emotionales Erleben, leiden unter den physischen Folgen des Suizidversuchs oder k\u00f6nnen sich generell nicht vorstellen, dass eine Therapie ihren Leidensdruck mildern kann. Viele Patient:innen erwarten zudem, dass sich ihre Situation rasch und deutlich \u00e4ndert, und es ist ihnen (noch) nicht m\u00f6glich, kleine oder kleinste Ver\u00e4nderungen ihrer Befindlichkeit wahrzunehmen, oder die Tatsache zu akzeptieren, dass die Verbesserung ihres Befindens ein Prozess ist, der in kleinen Schritten vor sich geht. In den UPK Basel ist es nicht \u00fcblich, die Patient:innen bereits in dieser Phase zur Musiktherapie anzumelden. Ausnahmen k\u00f6nnen eine aufsuchende Musiktherapie w\u00e4hrend der 1:1-Betreuung sein oder, falls Musik als bestehende Ressource bekannt ist bzw. vermutet wird, k\u00f6nnen Patient:innen auch zu einem Besuch aufgefordert werden.<\/p>\n<p>Die 1:1-Betreuung stellt eine sehr personalintensive Intervention dar, welche die Pflegeteams der Abteilungen gro\u00dfe Anstrengung kostet. Auch wenn externes Pflegepersonal als Sitzwache rekrutiert wird, m\u00fcssen diese Personen von Zeit zu Zeit f\u00fcr eine Pause abgel\u00f6st werden. Um das betreffende Team in solch einer Situation zu unterst\u00fctzen, und wenn die eigenen (zeitlichen) Ressourcen ausreichen, kann eine erste Kontaktaufnahme schon im Patientenzimmer stattfinden. Es empfiehlt sich, eine kleine Auswahl an Instrumenten (z.\u00a0B. Trommel, Spieluhr, Sansula, Kantele etc.) mitzuf\u00fchren. Beim Betreten des Zimmers wird man h\u00e4ufig von einer buchst\u00e4blichen Grabesstimmung empfangen. Die Atmosph\u00e4re ist oft gepr\u00e4gt von Dunkelheit und gro\u00dfem Leid. Ausd\u00fcnstungen bzw. Ger\u00fcche, verursacht durch die Pharmakotherapie, h\u00e4ngen in der Luft und die Aktivit\u00e4ten des Pflege- oder Hauspersonals erscheinen seltsam unpassend. Die Patient:innen wirken oft teilnahmslos oder genervt\u00a0\u2014 es ist davon auszugehen, dass ein musiktherapeutisches Angebot zu diesem Zeitpunkt nicht freudig willkommen gehei\u00dfen wird. H\u00e4ufig bleibt es beim Gespr\u00e4ch. Manchmal berichten Patient:innen \u00fcber ihre musikalische Sozialisation oder was ihnen Musik in \u203abesseren Zeiten\u2039 bedeutete. Manche Patient:innen empfinden es als entlastend, \u00fcber ihre aktuelle Situation oder den Suizidversuch zu sprechen, andere lassen sich dazu hinrei\u00dfen, das mitgebrachte Instrumentarium einmal zu begutachten. Erklingt ein Ton in beschriebener Atmosph\u00e4re, kann dieser den Effekt einer frischen Brise oder eines Lichtstrahls entfalten. Wichtig ist, nicht zu viel zu erwarten und die Patient:innen nicht zu bedr\u00e4ngen. Das Hauptziel liegt in der Kontaktaufnahme und im Signalisieren der Bereitschaft, die Schwere des Leidens gemeinsam auszuhalten. Die Patient:innen brauchen in diesem Stadium Mitgef\u00fchl, Anteilnahme und den Trost der Professionellen (Boden und Feldt 2010,\u00a030).<\/p>\n<p>Ist ein starker biographischer Bezug zur Musik gegeben, werden Patient:innen von Zeit zu Zeit dazu aufgefordert, gemeinsam mit der Sitzwache die Musiktherapie aufzusuchen (die Sitzwache nimmt nicht an der Therapie teil). Dies stellt einerseits eine Gelegenheit dar, die bedr\u00fcckende Atmosph\u00e4re des Zimmers zu verlassen und andererseits konfrontiert es die Patient:innen mit ihrem Unverm\u00f6gen, am Leben teilzuhaben, da frische Luft oder Sonnenschein evtl. nicht mit ihrem Selbsterleben korrespondieren. In der Musiktherapie angekommen, verbleiben manche Patient:innen auch in dieser Situation teilnahmslos, andere k\u00f6nnen sich dem Appellcharakter des Instrumentariums nicht entziehen und beginnen damit, sich die Instrumente anzusehen und vereinzelt etwas erklingen zu lassen. Auch hierbei gilt: Erste Priorit\u00e4t hat die Kontaktaufnahme und der Beziehungsaufbau und nicht die Idee, dass Musik hilfreich dabei sein k\u00f6nnte, das Befinden schnell zu verbessern. Kommt es zu einem Musikspiel, f\u00e4llt die Reaktion oft dahingehend aus, dass fr\u00fcheres Erleben schmerzlich vermisst wird. Dies kann den Einstieg in einen therapeutischen Prozess bedeuten, kann aber auch zum erneuten \u203aAufflammen\u2039 der Suizidalit\u00e4t f\u00fchren. Zur erforderlichen therapeutischen Haltung schreibt Schneider (2000,\u00a043)<a href=\"#fn4\" class=\"footnote-ref\" id=\"fnref4\" role=\"doc-noteref\"><sup>4<\/sup><\/a>:<\/p>\n<blockquote>\n<p class=\"tsquotation\">Nicht der Ersatz von Verlorenem und die Verleugnung der schmerzlichen Realit\u00e4t, sondern die St\u00fctzung, das Mitgef\u00fchl (Empathie) sowie die Ermutigung, Gef\u00fchle von Trauer, Schmerz, Feindseligkeit, Aggression etc. wahrzunehmen und zu zeigen, ist die Funktion des Helfers. Dieses Ziel muss kurzfristig realisierbar sein; eine tiefer greifende Pers\u00f6nlichkeits\u00e4nderung zu diesem Zeitpunkt anzustreben w\u00e4re nicht sinnvoll.<\/p>\n<\/blockquote>\n<p>Die Abschirmung und den Schutz der 1:1-Betreuung (eine Form der Regression) zu verlassen, erleben viele Patient:innen als heraus- bis \u00fcberfordernd. Insbesondere Gruppentherapien\u00a0\u2014 und damit die Konfrontation mit dem Leiden anderer\u00a0\u2014 werden h\u00e4ufig als belastend beschrieben, ebenso das Sich-Einlassen auf bis dahin unbekannte Therapeut:innen.<\/p>\n<p>Indikationsstellungen f\u00fcr die Musiktherapie in der fr\u00fchen Phase des station\u00e4ren Aufenthalts sind positive Vorerfahrungen mit Musiktherapie, eine bereits bestehende therapeutische Beziehung als Unterst\u00fctzung in der Akutphase und die M\u00f6glichkeit der Einzeltherapie. Nicht wenige Patient:innen, die bereits zu einem fr\u00fcheren Zeitpunkt station\u00e4re Behandlung in Anspruch genommen haben, w\u00fcnschen explizit eine Anbindung an die Musiktherapie. Tats\u00e4chlich kommen aber nur vereinzelt Patient:innen in akuten suizidalen Krisen zur musiktherapeutischen Behandlung. Die Therapieplanung und damit die Anmeldung zur Musiktherapie erfolgt meist nach einer hinl\u00e4nglichen Stabilisierung.<\/p>\n<h5>Indikation, Kontraindikation oder selbstverantwortliche Entscheidung?<\/h5>\n<p>Noch vor dem Kontakt mit suizidalen Patient:innen steht die Entscheidung der Musiktherapeut:innen, die Behandlung zu \u00fcbernehmen. Die Frage zu Indikation oder Kontraindikation von Musiktherapie bei bestehender Suizidalit\u00e4t wurde in der Fachliteratur bislang nicht umfassend diskutiert. Timmermann und Oberegelsbacher (2020) merken an, dass in der musiktherapeutischen Fachliteratur f\u00fcr suizidale Patient:innen oft eine generelle Kontraindikation ausgesprochen werde. Sie relativieren diese Aussage dahingehend, dass mit zunehmender Berufserfahrung und damit der M\u00f6glichkeit, musiktherapeutische Methodik ad\u00e4quat zu modifizieren, ein musiktherapeutisches Angebot durchaus sinnvoll sein k\u00f6nne und verweisen auf den Terminus der \u00bbdifferenziellen Kontraindikation\u00ab (Timmermann und Oberegelsbacher 2020,\u00a025), welchen sie als selektiven und ma\u00dfgeschneiderten Verzicht auf gewisse Angebote unter bestimmten Umst\u00e4nden definieren. Gerne m\u00f6chte ich mich dieser Haltung anschlie\u00dfen. Der Umstand, dass Berichte zu Musiktherapie mit suizidaler Klientel oft subsummiert in Artikeln zu St\u00f6rungsbildern, Fallberichten, o.\u00a0\u00e4. erscheinen, legt die Vermutung nahe, dass sich die Zuweisung suizidaler Patient:innen im klinischen Kontext auch h\u00e4ufig an der Expertise der betreffenden Musiktherapeut:innen ausrichtet. Dar\u00fcber hinaus kann nicht ausgeschlossen werden, dass die Thematik der Suizidalit\u00e4t innerhalb eines laufenden musiktherapeutischen Prozesses erscheint und Aufmerksamkeit erfordert. So sollte meines Erachtens eine Auseinandersetzung mit dem Thema Suizidalit\u00e4t in jedem Fall erfolgen, sodass die Entscheidung bez\u00fcglich einer Behandlungs\u00fcbernahme auf der gut reflektierten Einsch\u00e4tzung der eigenen fachlichen Kompetenzen und pers\u00f6nlichen Ressourcen stattfinden kann.<\/p>\n<p>M\u00f6gliche Gr\u00fcnde f\u00fcr das Ablehnen einer Therapie k\u00f6nnen sein:<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>Unsicherheit, ungen\u00fcgende Berufserfahrung oder Weiterbildung<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Ungen\u00fcgende Anbindung an Abteilungsstrukturen<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Allgemeine Belastungssituation<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>\u00c4ngste, Hilflosigkeitserleben = \u00dcberforderung<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Eigene Lebenskrisen oder Suizidgedanken<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Ungen\u00fcgend verarbeitete Erfahrungen mit Suizid im eigenen Umfeld<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Meine pers\u00f6nlichen Erfahrungen damit, im Behandlungsteam offen zu thematisieren, dass ich mich im Augenblick nicht in der Lage f\u00fchle, suizidale Patient:innen zu \u00fcbernehmen (z.\u00a0B. da ich einen vor Kurzem erfolgten Suizid noch nicht verarbeitet habe oder da die allgemeine Arbeitsbelastung in der Klinik aktuell sehr hoch ist), sind sehr positiv. Zumeist wurde mir ausgesprochen wertsch\u00e4tzend daf\u00fcr gedankt, dass ich meine Selbstverantwortung wahrnehme und damit auch andere Mitarbeiter:innen ermuntere, dies zu tun.<\/p>\n<h5>Therapeutische Kongruenz und Integrit\u00e4t<\/h5>\n<p>Schneider (2000, 92\u201493) betont\u00a0\u2014 insbesondere in Hinblick auf klientenzentrierte, analytische und psychodynamisch orientierte Methoden\u00a0\u2014 die Notwendigkeit der Selbstkongruenz der Therapeut:innen und hebt hervor, dass eine Therapie nur Wirksamkeit entfalten kann, wenn diese dazu bereit sind, <em>jeden<\/em> m\u00f6glichen Ausgang einer Therapie zu akzeptieren, unter Umst\u00e4nden also auch die Tatsache, dass der Tod gew\u00e4hlt wird.<a href=\"#fn5\" class=\"footnote-ref\" id=\"fnref5\" role=\"doc-noteref\"><sup>5<\/sup><\/a> F\u00fcr die Praxis bedeutet dies, dass Therapeut:innen bereit bzw. in der Lage sein sollten, auch mit schwierig(st)en Gegen\u00fcbertragungsph\u00e4nomenen umzugehen und diese ansprechen zu k\u00f6nnen. Wenn wir innere Abwehr versp\u00fcren oder versucht sind, \u203aum den hei\u00dfen Brei herumzureden\u2039, best\u00e4tigen wir unter Umst\u00e4nden Schuld- und Schamgef\u00fchle der Patient:innen und verst\u00e4rken deren Abwehrhaltung gegen\u00fcber sich selbst und der Therapie.<\/p>\n<p>Sind wir in gutem Kontakt mit uns selbst und stimmen die unseren Erfahrungen entsprechenden Emotionen und Handlungen mit unserem inneren Erleben, unserem Ausdruck und unserer K\u00f6rpersprache \u00fcberein, steht einer Beziehungsgestaltung, wie sie Schneider in Anlehnung an Rogers<a href=\"#fn6\" class=\"footnote-ref\" id=\"fnref6\" role=\"doc-noteref\"><sup>6<\/sup><\/a> f\u00fcr die Therapie von suizidalen Patient:innen einfordert, nichts im Wege:<\/p>\n<blockquote>\n<p class=\"tsquotation\">In aller K\u00fcrze skizziert, m\u00fcssen folgende Bedingungen vorhanden sein, damit sich ein therapeutischer Proze\u00df im Sinne des klientenzentrierten Ansatzes entwickelt:<\/p>\n<ol style=\"margin:1% 10%;\">\n<li style=\"line-height:1.3em;\">Zwei Personen nehmen miteinander Beziehung auf.<\/li>\n<li style=\"line-height:1.3em;\">Die eine Person, Klient genannt, ist verletzlich, voller Angst; sie befindet sich in einem Zustand der Inkongruenz.<\/li>\n<li style=\"line-height:1.3em;\">Die zweite Person, Berater genannt, ist kongruent in der Beziehung, d.\u00a0h. er ist in direkter Ber\u00fchrung mit allen Erfahrungen mit sich selbst in dieser Beziehung.<\/li>\n<li style=\"line-height:1.3em;\">Der Berater empfindet bedingungslose positive Wertsch\u00e4tzung gegen\u00fcber dem Klienten, man kann auch sagen: Vertrauen in den Klienten.<\/li>\n<li style=\"line-height:1.3em;\">Der Therapeut erf\u00e4hrt empathisch den inneren Bezugsrahmen des Gegen\u00fcbers, dessen Gef\u00fchle, aber auch die Bedeutung dieser Gef\u00fchle.<\/li>\n<li style=\"line-height:1.3em;\">Der Klient nimmt zumindest in geringem Ausma\u00dfe diese bedingungslose positive Wertsch\u00e4tzung und das empathische Verstehen des Therapeuten wahr. (Schneider 2000,\u00a056)<\/li>\n<\/ol>\n<\/blockquote>\n<p>F\u00fcr die musiktherapeutische Behandlung gilt dar\u00fcber hinaus:<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>Anwendung des Iso-Prinzips<a href=\"#fn7\" class=\"footnote-ref\" id=\"fnref7\" role=\"doc-noteref\"><sup>7<\/sup><\/a><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Wohlwollende, verst\u00e4ndnisvolle und vorbehaltlose Akzeptanz und Resonanzbereitschaft<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Einf\u00fchlsame Abstimmung musikalischer Interventionen<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h5>Therapieplanung, Interventionen und h\u00e4ufig auftretende Ph\u00e4nomene<\/h5>\n<p>Analog zu allgemeing\u00fcltigen Ph\u00e4nomenen in der Musiktherapie gilt auch in der Therapie mit suizidalen Menschen, dass eine gro\u00dfe Diversit\u00e4t bez\u00fcglich musikalischer Vorlieben, musikalischer Sozialisierung, Spiel- und Ausdrucksm\u00f6glichkeiten etc. vorliegt und Generalisierungen nur sehr begrenzt m\u00f6glich sind. Vor allem ist es nicht m\u00f6glich, die (Aus\u2011)Wirkungen der Musik vorherzusehen. Musik kann Konflikte und Widerspr\u00fcchlichkeiten \u203acontainen\u2039, diese aber auch hervorrufen, \u203atriggern\u2039, und damit z.\u00a0B. Schuldgef\u00fchle, negative Selbstwahrnehmung und letztlich die Suizidalit\u00e4t verst\u00e4rken. Es ist die Aufgabe der Therapeut:in, die musikalische Szene so zu gestalten, dass die Klient:innen vor negativen Erfahrungen mit der Musik gesch\u00fctzt sind bzw. sie darin zu unterst\u00fctzen, das Erlebte f\u00fcr sich selbst gewinnbringend einzuordnen.<\/p>\n<h6>Zielsetzungen zu Therapiebeginn<\/h6>\n<p>F\u00fcr die Anfangsphase der Behandlung wurde die Bedeutung des Beziehungsaufbaus und der Selbstkongruenz von Therapeut:innen bereits erl\u00e4utert. Patient:innen, die noch sehr unter negativem Selbsterleben leiden, k\u00f6nnen von folgenden Zielsetzungen profitieren:<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>Trost: Tr\u00f6stende Worte zu finden, ist nicht immer einfach, und dort, wo es eine Ber\u00fchrung oder Umarmung br\u00e4uchte, sind die M\u00f6glichkeiten der meisten Berufsgruppen im station\u00e4ren, klinischen Kontext begrenzt. Hier kann die Musik ins Spiel kommen\u00a0\u2014 sie kann ein Gehalten-Sein oder Umarmt-Werden ersetzen. Trost zu erleben, kann bei suizidalen Patient:innen eine spontane emotionale Reaktion hervorrufen, m\u00f6glicherweise flie\u00dfen Tr\u00e4nen. Doch ist Vorsicht geboten, denn die Klient:innen d\u00fcrfen nicht im Empfangen von Trost steckenbleiben (Gefahr der malignen Regression<a href=\"#fn8\" class=\"footnote-ref\" id=\"fnref8\" role=\"doc-noteref\"><sup>8<\/sup><\/a>).<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Universalit\u00e4t von Leiden vermitteln: Ohne zu bagatellisieren, sollte herausgestellt werden, dass Leid zum Menschsein geh\u00f6rt und es viele Menschen gibt, die ebenfalls gro\u00dfem Leid ausgesetzt sind.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>St\u00fctzen des Selbstwertgef\u00fchls<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Minderung von Schuldgef\u00fchlen<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Akzeptanz<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Selbstmitgef\u00fchl<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>H\u00e4ufig kommen in der Anfangsphase rezeptive Methoden zur Anwendung, da aktives Musikspiel (noch) nicht m\u00f6glich ist (Ausnahmen best\u00e4tigen die Regel). Interventionen hierzu k\u00f6nnen sein: gemeinsames Musikh\u00f6ren, F\u00fcr-Spiel<a href=\"#fn9\" class=\"footnote-ref\" id=\"fnref9\" role=\"doc-noteref\"><sup>9<\/sup><\/a> oder rezeptive, vibroakustische Intervention mit dem Behandlungsmonochord (Klangliege, Liegemonochord).<\/p>\n<p>Letzteres biete ich gerne Patient:innen an, die noch sehr ersch\u00f6pft und kraftlos wirken. Vorsicht ist hingegen bei Menschen mit schweren strukturellen St\u00f6rungen (Gefahr der Abh\u00e4ngigkeit, maligne Regression) und posttraumatischen Belastungsst\u00f6rungen (Gefahr von Triggern und Retraumatisierungen) geboten. Ein Aversionstest ist vor Beginn der Behandlung mit dem Liegemonochord unerl\u00e4sslich, um die Reaktionen auf den Klang gut einsch\u00e4tzen zu k\u00f6nnen. Manche Patient:innen stimmen trotz eines mulmigen Gef\u00fchls der Behandlung zu, da sie sich auf unser Urteilsverm\u00f6gen verlassen oder ihre Handlungen und Entscheidungen an vermeintlichen sozialen Erwartungen ausrichten. Ist die Behandlung m\u00f6glich, kann folgendes Erleben zum Tragen kommen: Zuwendung erfahren, sich selbst \u203aaushalten\u2039 k\u00f6nnen, Stress und Unruhe abbauen (Entspannung), assoziatives Denken\/Wahrnehmen anregen (Ressourcen erinnern) und Transzendenz erleben (Spiritualit\u00e4t wiederbeleben).<\/p>\n<p>An dieser Stelle m\u00f6chte ich noch einmal auf die Selbstkongruenz zur\u00fcckzukommen. Wenn wir unseren Patient:innen eine rezeptive Methode anbieten, bedeutet dies auch, dass wir Therapeut:innen vom Aushalten \u203aerl\u00f6st\u2039 sind und aktiv werden k\u00f6nnen. Wir k\u00f6nnen unseren Patient:innen etwas Gutes tun, und sie werden sehr dankbar daf\u00fcr sein. Jedoch ist es notwendig, gut zu pr\u00fcfen, wie lange eine rezeptive Behandlung gut und sinnvoll ist oder ob wir bereits gemeinsam mit unseren Patient:innen die notwendige (Selbst\u2011)Konfrontation und das Weitergehen vermeiden. Auch hier bestehen gro\u00dfe Unterschiede im Verhalten der Klientel. Einige \u00e4u\u00dfern an einem geeigneten Punkt aus eigenem Antrieb, dass sie in ein aktives Tun wechseln m\u00f6chten, andere wiederum ben\u00f6tigen unsere Motivation, um einen n\u00e4chsten Schritt wagen zu k\u00f6nnen. Es bietet sich an, die interdisziplin\u00e4ren Teamsitzungen zu nutzen, um einen gemeinsamen Handlungsfokus bzw. die Verteilung der Rollen im Team zu besprechen. Suizidale Patient:innen befinden sich nicht selten in komplexen Lebenssituationen mit vielen Baustellen, die in ihrer Gesamtheit nicht w\u00e4hrend des station\u00e4ren Aufenthalts bearbeitet und gel\u00f6st werden k\u00f6nnen.<\/p>\n<h6>M\u00f6gliche Herausforderungen im aktiven Musikspiel zu Therapiebeginn<\/h6>\n<p>F\u00fcr Menschen mit fr\u00fchkindlichen St\u00f6rungen, Missbrauchserfahrungen oder Traumata ist es h\u00e4ufig nicht m\u00f6glich, sich auf eine rezeptive Behandlung einzulassen. Beim Erstkontakt in der Musiktherapie k\u00f6nnen in solchen F\u00e4llen Herausforderungen auftreten, z.\u00a0B. dass Musikinstrumente Reiz\u00fcberflutung, Anspannung oder \u00dcberforderungsgef\u00fchle ausl\u00f6sen. Patient:innen, die noch wenig Abstand zu ihrem Belastungserleben haben, weichen manchmal beim Betreten des Musiktherapieraums buchst\u00e4blich zur\u00fcck. Es ist sp\u00fcrbar, dass allein der Aufenthalt im Raum schon eine gro\u00dfe Herausforderung darstellt. Hier gilt es, die Patient:innen nicht in die Musik zu \u203azwingen\u2039. Das Gespr\u00e4ch kann anfangs wichtiger sein und zu einer Entlastung und zum Aufbrechen der suizidalen Isolation und Einengung f\u00fchren. Sollten Patient:innen bestimmte Instrumente als Bedrohung empfinden, ist es notwendig, diese zu entfernen, abzudecken oder, wenn m\u00f6glich, einen anderen Raum aufzusuchen, der weniger Reize bereith\u00e4lt. Auch das \u203agemeinsame Aushalten\u2039 kann als therapeutische Intervention wirksam sein. Manifestieren sich Gegen\u00fcbertragungsph\u00e4nomene in einer Weise, die von Therapeut:innen als unaushaltbar wahrgenommen werden, ist es sinnvoll, dies\u00a0\u2014 im Sinne der geteilten Wahrnehmung oder Aufmerksamkeit\u00a0\u2014 zu verbalisieren. Es ist m\u00f6glich, die Patient:innen zu fragen, ob es aushaltbar w\u00e4re, sich als Therapeut:in einen Klang zu suchen, um die Situation f\u00fcr sich selbst etwas zu entsch\u00e4rfen. Meist sind die Klient:innen einverstanden und froh \u00fcber eine solche Initiative, doch sollten keine Erwartungen dahingehend bestehen, dass der Klang, den die Therapeut:innen f\u00fcr sich w\u00e4hlen, bei der Klientel auf Resonanz st\u00f6\u00dft. Es ist nicht sinnvoll, in diesem Fall die ganze Therapiestunde \u203adurchzuqu\u00e4len\u2039. Besser startet man mit kurzen Einheiten und h\u00e4lt die Patient:innen im Therapie-Commitment, sodass sie an der n\u00e4chsten Einheit teilnehmen und die Therapie nicht aufgrund von \u00dcberforderungsgef\u00fchlen abbrechen. Im weiteren Verlauf kann es helfen, die Interventionsvorschl\u00e4ge so zu formulieren, dass die Patient:innen leicht ablehnen k\u00f6nnen\u00a0\u2014 dies unterst\u00fctzt sie in ihrem Selbstwirksamkeitserleben und \u00f6ffnet den Raum, um eigene Impulse wahrzunehmen.<\/p>\n<p>Patient:innen mit einer zugrunde liegenden affektiven St\u00f6rung spielen h\u00e4ufig in einer f\u00fcr dieses St\u00f6rungsbild typischen Art und Weise nur einzelne T\u00f6ne, kreisende Sequenzen oder Tonleitern, wobei die Kontakt- und Abstimmungsm\u00f6glichkeiten oft sehr begrenzt sind. Die Musik bildet damit die Einengung auf negative Gedankenspiralen (Gedankenkreisen) ab. Die musiktherapeutischen Interventionen zielen dann darauf ab, Wahrnehmung, Ausdruck und Akzeptanz der eigenen Emotionen zu unterst\u00fctzen.<\/p>\n<p>Andere Patient:innen wiederum f\u00fchlen sich angetrieben und finden keine Ruhe, sie sind pausenlos auf der Suche nach L\u00f6sungen f\u00fcr ihre Problematik im Au\u00dfen und vermeiden so, sich ihren eigenen schwierigen Emotionen zu stellen. Diese Patient:innen erhoffen sich h\u00e4ufig, dass sie sich durch das Wiederaufnehmen einer fr\u00fcheren musikalischen Bet\u00e4tigung wieder in den Zustand vor der Krise zur\u00fcckversetzen k\u00f6nnen. Da aber die Agitiertheit (auch \u203aArousal\u2039 oder \u203aHypernervosit\u00e4t\u2039) verhindert, dass Vorerfahrungen und musikalisches K\u00f6nnen abgerufen werden k\u00f6nnen, resultieren aus dem verungl\u00fcckten Versuch, an vergangene Zeiten anzukn\u00fcpfen, h\u00e4ufig erneute Versagens\u2011, Scham- und Schuldgef\u00fchle. Daher gilt es, den Bagatellisierungstendenzen der Patient:innen zu widerstehen und ein leistungsbetontes Musizieren sowie die rasche Suche nach positiven Ver\u00e4nderungsm\u00f6glichkeiten oder \u203aaufhellender\u2039 Musik zu vermeiden\u00a0\u2014 der Ausdruck des aktuellen Befindens steht im Vordergrund. Es kann hilfreich sein, die Patient:innen bez\u00fcglich der beschriebenen Zusammenh\u00e4nge aufzukl\u00e4ren, um Frustrationen zu vermeiden und in den Interventionen einen neuen Zugang zu vermeintlich Bekanntem zu erm\u00f6glichen.<\/p>\n<h6>Sonderfall psychotische Erkrankungen<\/h6>\n<p>Meine pers\u00f6nlichen Erfahrungen in der Behandlung von suizidalen Patient:innen, welche unter Erkrankungen aus dem psychotischen Formenkreis leiden, stellen sich weniger weitreichend dar als die bisher beschriebenen. Krisensituationen, in welchen die psychotische Symptomatik exazerbiert<a href=\"#fn10\" class=\"footnote-ref\" id=\"fnref10\" role=\"doc-noteref\"><sup>10<\/sup><\/a>, sind h\u00e4ufig Folge des Absetzens der notwendigen Medikation. Hier k\u00f6nnen dr\u00e4ngende Suizidgedanken auftreten, die von imperativen Stimmen herr\u00fchren, welche nicht kontrolliert werden k\u00f6nnen. Patient:innen berichteten mir, dass im Zuge des gemeinsamen Musizierens die Stimmen in den Hintergrund tr\u00e4ten und sich weniger qu\u00e4lend pr\u00e4sentierten. Leider gibt es keine Berichte zu einem nachhaltigen Effekt\u00a0\u2014 mit dem Ende der Musiktherapieeinheit verschaffen sich die Stimmen wieder Oberhand. Trotzdem k\u00f6nnen wir dieser Klientel zumindest eine kurze Zeit Entlastung erm\u00f6glichen; erw\u00fcnscht ist alles, was (musikalischen) Kontakt herstellt und im besten Fall Spa\u00df bereitet. Die Beobachtungen gelten nicht f\u00fcr wahnhafte Inhalte im Zuge affektiver Erkrankungen oder bei Schuld- oder Verarmungswahn.<\/p>\n<h6>Sonderfall Borderline-Pers\u00f6nlichkeitsst\u00f6rung<\/h6>\n<p>Kolleg:innen, die mit Menschen arbeiten, die an einer (emotional instabilen) Borderline-Pers\u00f6nlichkeitsst\u00f6rung leiden, kennen wahrscheinlich folgendes Szenario: Die Patient:innen treten in einer (suizidalen) Krisensituation in die Klinik ein und k\u00f6nnen sich unter der Zuwendung des Klinikpersonals relativ gut stabilisieren. Sobald aber Eigeninitiative verlangt wird, im therapeutischen Kontext eine Konfrontation erfolgt oder andere potenziell belastende Situationen auftreten, tritt die Suizidalit\u00e4t wieder in den Vordergrund (Parasuizidalit\u00e4t). Die Patient:innen agieren, um weiter Zuwendung zu erfahren, das Behandlungsteam ist genervt, im schlimmsten Fall bereits \u203agespalten\u2039 und es kursiert die Aussage \u00bbDie Suizidkarte wurde wieder gez\u00fcckt\u00ab. Vielen Professionellen f\u00e4llt es dann zunehmend schwer, in einer empathischen, wertsch\u00e4tzenden und validierenden Haltung zu bleiben. Mir pers\u00f6nlich hilft der Gedanke, dass diese Klient:innen an einer wirklich schweren Erkrankung leiden und der suizidale Appell anzeigt, dass ein Moment vorherrscht, in welchem keine andere Handlungsoption mehr zur Verf\u00fcgung steht. Es handelt sich hier um ein (meist riesiges) Defizit auf der Ebene der Ich-Struktur (Kernselbst), dessen Behandlung Jahre, Jahrzehnte oder auch das ganze Leben in Anspruch nimmt. Die Musiktherapie kann dieser Klientel einen Rahmen bieten, in welchem unaushaltbare Gef\u00fchle deponiert oder ausagiert werden k\u00f6nnen, ohne zwischenmenschliche Beziehungen zu gef\u00e4hrden. Manchen Patient:innen gelingt es, die musikalische Bet\u00e4tigung im Sinne eines \u00bbSkills-Trainings\u00ab zu nutzen und in der Musik eine verl\u00e4ssliche Verb\u00fcndete zu finden. Eine Patientin, die ich seit einigen Jahren betreue, nutzt in Situationen, in welchen sie sich nicht mehr ad\u00e4quat verbal \u00e4u\u00dfern kann, verschiedene T\u00f6ne einer \u00bbSound Machine\u00ab<a href=\"#fn11\" class=\"footnote-ref\" id=\"fnref11\" role=\"doc-noteref\"><sup>11<\/sup><\/a>, um das Pflegepersonal auf ihren Zustand aufmerksam zu machen und eine vorher besprochene Reaktionskette auszul\u00f6sen, die zur Vermeidung schwerer Selbstverletzung oder Selbstt\u00f6tung festgelegt wurde.<a href=\"#fn12\" class=\"footnote-ref\" id=\"fnref12\" role=\"doc-noteref\"><sup>12<\/sup><\/a><\/p>\n<h6>Gruppentherapie<\/h6>\n<p>Ich pers\u00f6nlich habe Abstand davon genommen, akut suizidale Patient:innen in die Musiktherapiegruppe aufzunehmen. Nach meiner Erfahrung erleben suizidale Patient:innen in der Gruppe auf mehreren Ebenen \u00dcberforderungen, z.\u00a0B. aufgrund der Anforderung, sich einzubringen und mitzuspielen, der Unkontrollierbarkeit der entstehenden Musik sowie der R\u00fcckmeldungen oder Reflexionen der Mitpatient:innen. Nat\u00fcrlich kann man argumentieren, dass die Teilnahme an der Gruppe der sozialen Isolierung entgegenwirkt, meist stehen dann aber die Themen der suizidalen Klient:innen im Zentrum und die Mitpatient:innen zeigen sich (z.\u00a0B. aus R\u00fccksichtnahme) in ihrem Ausdruck gehemmt. H\u00e4ufig kommt auch der zuvor etablierte Gruppenprozess mit der Teilnahme einer suizidalen Person zum Stillstand. Die Teilnahme an der Gruppe kann nach gen\u00fcgender Stabilisierung und mit einsetzender Schwingungsf\u00e4higkeit erfolgen.<\/p>\n<h6>Zielsetzungen im weiteren Verlauf der Musiktherapie<\/h6>\n<p>Lebenskrisen oder Vorerkrankungen, die in Suizidalit\u00e4t m\u00fcnden, weisen eindr\u00fccklich darauf hin, dass Lebensweise, Lebensumst\u00e4nde, Motivationen, Selbstbild\/Selbstkonzept, Einstellungen, Werte oder Glaubenss\u00e4tze einer Ver\u00e4nderung oder Neubewertung bed\u00fcrfen. Nach erfolgter Stabilisierung verlagert sich der Behandlungsfokus hin zu Bew\u00e4ltigungs- und Ver\u00e4nderungsprozessen und die Suizidalit\u00e4t tritt auch im Bewusstsein der Behandlungsteams h\u00e4ufig in den Hintergrund. Stabilit\u00e4t im Kontext des station\u00e4ren Aufenthalts bedeutet noch nicht, dass die Krise \u00fcberstanden ist und gen\u00fcgend Bew\u00e4ltigungsstrategien vorhanden sind, um das t\u00e4gliche Leben wieder zu meistern. R\u00fcckf\u00e4lle und erneutes Auftreten von Suizidalit\u00e4t bleiben m\u00f6glich bzw. sind eher die Regel als die Ausnahme. Ein gewisses Ma\u00df an Skepsis ist angebracht, wenn die Suizidalit\u00e4t zu schnell nicht mehr thematisiert wird, die Patient:innen \u00e4rgerlich reagieren, sobald sie auf Suizidalit\u00e4t angesprochen werden oder wenn sich bei der Therapeut:in ein unbestimmtes, unbehagliches Gef\u00fchl einstellt.<\/p>\n<p>F\u00fcr die Zielsetzungen im weiteren Therapieverlauf m\u00f6chte ich gerne das Konzept der Resilienz (vgl. Lang 2019) in Erinnerung bringen. Mit dem Fokus auf die Bew\u00e4ltigung von Krisensituationen bietet es die M\u00f6glichkeit, Behandlungsschwerpunkte unabh\u00e4ngig von st\u00f6rungsspezifischen Interventionen festzulegen, was bedeutet, dass eine Zielformulierung stattfinden kann, auch wenn noch keine Differenzialdiagnose vorliegt. Zentrales Moment f\u00fcr die Entwicklung von Resilienz und Voraussetzung f\u00fcr die Bew\u00e4ltigung von Krisensituationen ist das Auffinden und F\u00f6rdern pers\u00f6nlicher Ressourcen wie \u00bbBeziehungsf\u00e4higkeit, Hoffnung, Selbstst\u00e4ndigkeit, Fantasie, Kreativit\u00e4t, Unabh\u00e4ngigkeit, Humor, Reflexionsf\u00e4higkeit, Entschlossenheit, Mut und Einsichtsf\u00e4higkeit\u00ab (Berner 2010, 27; vgl. auch W\u00f6lfl 2005).<\/p>\n<p>Berner nennt weiter folgende notwendige Kompetenzen zur erfolgreichen Bew\u00e4ltigung von Ver\u00e4nderungs- und Krisensituationen, die gef\u00f6rdert werden sollten: Selbstwirksamkeit, Selbstwertgef\u00fchl, effektive Copingstrategien, Eigenaktivit\u00e4t, pers\u00f6nliche Verantwortungs\u00fcbernahme, soziale Kompetenzen, Probleml\u00f6sef\u00e4higkeit und Konfliktl\u00f6sestrategien (Berner 2010, 28). Schutzfaktoren k\u00f6nnen als Antagonisten der Risikofaktoren betrachtet werden. Die Bearbeitung diesbez\u00fcglicher Themenkreise unterst\u00fctzt die Entwicklung von Resilienz: \u00bbSoziale Kontakte aufbauen und gute Beziehungen zu Familienmitgliedern, Freunden und Bekannten pflegen; Probleme nicht als un\u00fcberwindlich sehen; Ver\u00e4nderungen als Teil des Lebens sehen; realistische Ziele anstreben; zum Handeln entschlie\u00dfen; auf Wachstumschancen achten; ein positives Selbstbild aufbauen; Perspektive bewahren; optimistisch bleiben; f\u00fcr sich selbst sorgen\u00ab (American Psychological Association zit. nach Berner 2010,\u00a027). Als zu entwickelnde, wesentliche Resilienzfaktoren benennt Berner \u00bbOptimismus, Akzeptanz, L\u00f6sungsorientierung, Verantwortung, Netzwerkorientierung und Zukunftsplanung\u00ab (ebd., 28).<\/p>\n<p>Ich m\u00f6chte empfehlen, in der Anwendung musiktherapeutischer Methodik und Interventionen das jeweilige pers\u00f6nliche Repertoire auszusch\u00f6pfen und dabei auch evidenten, in Institutionen gebr\u00e4uchlichen therapeutischen Konzeptionen zu folgen. Die Therapieziele k\u00f6nnen im Verlauf entsprechend der Bed\u00fcrfnisse und M\u00f6glichkeiten der Patient:innen angepasst werden.<\/p>\n<h4 id=\"4\">Und wenn es dann doch geschieht\u00a0\u2026<\/h4>\n<p>Vollendete Suizide m\u00fcssen leider immer wieder beklagt werden. Sie erfolgen h\u00e4ufiger nach dem Austritt aus dem station\u00e4ren Setting als w\u00e4hrend des Aufenthalts. In meiner beruflichen Laufbahn w\u00fcrde ich die Anzahl mit durchschnittlich einem Suizid pro Jahr beziffern, wobei diese Rate in den Jahren\u00a02020 und 2021 deutlich h\u00f6her ausfiel. Ich pers\u00f6nlich kann mich auch nach fast vierzig Jahren klinischer T\u00e4tigkeit nicht daran gew\u00f6hnen. Die in der Musiktherapie als selbstverst\u00e4ndlich angesehene und auch erwartete Bereitschaft zu Beziehung, empathischer Abstimmung und emotionaler Resonanz f\u00fchrt in meinem Erleben zu einer erh\u00f6hten Vulnerabilit\u00e4t hinsichtlich der emotionalen Betroffenheit nach einem vollendeten Suizid und bedingt, dass Verarbeitungsprozesse aktiv gestaltet werden m\u00fcssen.<\/p>\n<h5>M\u00f6gliche pers\u00f6nliche Reaktionen<\/h5>\n<p>Die Bandbreite m\u00f6glicher Umst\u00e4nde, unter welchen uns die Information \u00fcber einen Suizid erreichen kann, sowie die Vielzahl an m\u00f6glichen Reaktionen darauf k\u00f6nnen an dieser Stelle nicht hinl\u00e4nglich er\u00f6rtert werden. Typische und h\u00e4ufig auftretende Reaktionen sind Ersch\u00fctterung und Betroffenheit, Sprachlosigkeit und Verst\u00e4ndnislosigkeit sowie Gedankenkreisen mit der Frage \u00bbWas h\u00e4tte ich bemerken und anders machen m\u00fcssen?\u00ab Manchmal k\u00f6nnen vorangegangene \u00c4u\u00dferungen oder Ph\u00e4nomene im Musikspiel der Suizidant:innen im Nachhinein in Zusammenhang mit dem Suizidereignis gebracht werden, was wiederum Schuldgef\u00fchle, \u00c4rger oder die Suche nach \u203aschuldigen\u2039 Personen oder Ereignissen ausl\u00f6sen kann.<\/p>\n<h5>M\u00f6glichkeiten der Selbstf\u00fcrsorge<\/h5>\n<p>Es ist wichtig und essenziell, in dieser Phase professionelle und pers\u00f6nliche Selbstf\u00fcrsorge in den Fokus zu r\u00fccken. Hilfreich k\u00f6nnte z.\u00a0B. sein, sich Zeit zu nehmen oder\u00a0\u2014 auch wenn es \u00fcbertrieben erscheint und Schuld- oder Schamgef\u00fchle gegen\u00fcber Kolleg:innen ausl\u00f6st \u2014, sich eine Zeit lang krank zu melden, um eigene Bed\u00fcrfnisse zu evaluieren oder das Gespr\u00e4ch zu suchen. In entsprechenden F\u00e4llen ist zu \u00fcberlegen, welche Gespr\u00e4chspartner:innen in Frage kommen. Ein Austausch mit ebenfalls betroffenen Kolleg:innen kann hilfreich sein, aber auch zu zus\u00e4tzlicher Belastung f\u00fchren. Freunde oder Familienangeh\u00f6rige stellen vielleicht eine gro\u00dfe emotionale St\u00fctze dar, sind aber m\u00f6glicherweise mit der Situation \u00fcberfordert. Im Zweifelsfall m\u00f6chte ich dringend empfehlen, professionelle Hilfe wie Supervision oder eine Therapie in Anspruch zu nehmen, insbesondere dann, wenn Sie den:die Suizidant:in aufgefunden haben, unter Schock stehen und\/oder Symptome einer posttraumatischen Belastungsst\u00f6rung entwickeln. Daneben kann je nach pers\u00f6nlicher Pr\u00e4ferenz hilfreich sein: Improvisation f\u00fcr die verstorbene Person, Beten, Kerzenanz\u00fcnden o.\u00a0\u00e4., Entscheidung \u00fcber Teilnahme an Beerdigung oder Gedenkfeier abw\u00e4gen. Alles, was entlastend wirkt, ist willkommen.<\/p>\n<h5>Postvention<\/h5>\n<p>In den UPK Basel kommt nach einem Suizid das Modell der Postvention zur Anwendung (vgl. Seibl et\u00a0al. 2001, 316\u201422). M\u00f6glichst zeitnah erfolgen Nachbesprechungen unter ober\u00e4rztlicher Leitung, in welchen alle beteiligten Personen des Behandlungsteams sowie die Patient:innengruppe informiert werden. Es werden unterst\u00fctzende Gespr\u00e4che zur Verarbeitung des Suizids angeboten. Das interdisziplin\u00e4re Team soll kurzfristig entlastet und die Arbeitsf\u00e4higkeit wiederhergestellt werden. Bei Bedarf kann interdisziplin\u00e4re oder pers\u00f6nliche Supervision (auch extern) in Anspruch genommen werden. In einer Abteilungsversammlung erfolgt die Information der Patient:innen. Emotionen sollen ausgedr\u00fcckt und Fragen gestellt werden k\u00f6nnen; es werden Angebote f\u00fcr individuellen Support unterbreitet oder der Beizug der Spitalseelsorge angeboten. Das Gespr\u00e4chsangebot f\u00fcr Angeh\u00f6rige soll den Hinterbliebenen die M\u00f6glichkeit bieten, nach dem Suizidtod eines Angeh\u00f6rigen emotionale Schwierigkeiten und Probleme anzusprechen und praktische Unterst\u00fctzung zu erhalten (Informationen zu rechtlichen Abl\u00e4ufen, Weitervermittlung an Selbsthilfegruppen, Unterst\u00fctzung bei der Verarbeitung und Bew\u00e4ltigung etc.). Die Einbindung der \u203aSatellitentherapeut:innen\u2039 in die Postvention ist vorgesehen, kann aber nicht immer realisiert werden. Die hier beschriebene Form der Postvention ist nicht in allen Kliniken \u00fcblich, w\u00e4re aber f\u00fcr alle in diesem Bereich t\u00e4tigen Musiktherapeut:innen w\u00fcnschens- und empfehlenswert.<\/p>\n<h4 id=\"5\">Abschlie\u00dfende Worte<\/h4>\n<p>Die Ausarbeitung meiner Beitr\u00e4ge zum Symposium \u00bbMusik und Suizidalit\u00e4t\u00ab und zum vorliegenden Tagungsband aktualisierte mannigfaltige Erinnerungen an Therapieverl\u00e4ufe mit suizidalen Klient:innen, an durch Suizid verstorbene Patient:innen sowie an Inhalte aus Nachbesprechungen oder Supervisionen. In einigen F\u00e4llen zeigte sich im Nachhinein, dass Ph\u00e4nomene hinsichtlich Spielweise oder Verhalten in den vorangegangenen Musiktherapieeinheiten in Zusammenhang mit Motivation, Absicht oder der Art und Weise des Suizids gebracht werden konnten. Dies soll keinesfalls implizieren, dass Vers\u00e4umnisse von einzelnen Musiktherapeut:innen oder des Behandlungsteams den Suizid beg\u00fcnstigten, dennoch m\u00f6chte ich die in diesem Zusammenhang entstandenen Fragen zur Diskussion stellen:<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>K\u00f6nnten auftretende Spielarten oder Ph\u00e4nomene in der Musiktherapie auf Suizidalit\u00e4t hinweisen?<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Auf welchen Ohren\/Augen sind wir taub\/blind?<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>D\u00fcrfen\/K\u00f6nnen wir Menschen, die dem Leben keinerlei Gl\u00fccksmomente abgewinnen k\u00f6nnen, zum Leben zwingen?<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Ohne die Fragen an dieser Stelle beantworten zu k\u00f6nnen, m\u00f6chte ich zum Schluss darauf hinweisen, dass im klinischen Kontext die Mehrheit der suizidalen Klientel die Krise erfolgreich \u00fcberwinden kann. Die Bereitschaft von uns Musiktherapeut:innen, uns auf d\u00fcstere und lebensverneinende Gedanken und Gef\u00fchle der Patient:innen einzulassen und diese m\u00f6glicherweise zu Ende zu denken, kann bei den betroffenen Menschen auch eine gegens\u00e4tzliche Bewegung ausl\u00f6sen\u00a0\u2014 n\u00e4mlich den bewussten Entschluss zu fassen, sich dem Leben zuzuwenden und den notwendigen Ver\u00e4nderungsprozessen zu stellen.<\/p>\n<h4>Endnoten<\/h4>\n<hr>\n<ol>\n<li id=\"fn1\">\n<p>International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems. <a href=\"https:\/\/www.who.int\/standards\/classifications\/classification-of-diseases\">https:\/\/www.who.int\/standards\/classifications\/classification-of-diseases<\/a>. Zugriff am 2.\u00a0August 2023.<a href=\"#fnref1\" class=\"footnote-back\" role=\"doc-backlink\">\u21a9\ufe0e<\/a><\/p>\n<\/li>\n<li id=\"fn2\">\n<p>Satellitentherapeut:innen: Therapeut:innen, die nicht Teil der Abteilungsteams sind, z.\u00a0B. Musik\u2011, Kunst- oder Ergotherapeut:innen.<a href=\"#fnref2\" class=\"footnote-back\" role=\"doc-backlink\">\u21a9\ufe0e<\/a><\/p>\n<\/li>\n<li id=\"fn3\">\n<p>An dieser Stelle seien insbesondere Kolleg:innen, die nicht an ein klinisches Umfeld angebunden sind, auf die Arbeiten von Bernd Kozel (2014; 2015) verwiesen, welche Arbeitsbl\u00e4tter und valide Fragebogen zur Einsch\u00e4tzung der Suizidalit\u00e4t beinhalten, die gemeinsam mit den Patient:innen erhoben werden k\u00f6nnen.<a href=\"#fnref3\" class=\"footnote-back\" role=\"doc-backlink\">\u21a9\ufe0e<\/a><\/p>\n<\/li>\n<li id=\"fn4\">\n<p>Schneider referiert hier auf: Gernot Sonneck und Elmar Etzersdorfer. 1992. <em>\u00bbKrisenintervention\u00ab: In Therapie bei Suizidgef\u00e4hrdung; Ein Handbuch<\/em>, hg. von Hans Wedler, Manfred Wolfersdorf und Rainer Welz. Regensburg: Roderer.<a href=\"#fnref4\" class=\"footnote-back\" role=\"doc-backlink\">\u21a9\ufe0e<\/a><\/p>\n<\/li>\n<li id=\"fn5\">\n<p>Schneider bezieht sich hier auf Carl R. Rogers. 1975. <em>Die klientenzentrierte Gespr\u00e4chspsychotherapie<\/em>. M\u00fcnchen: Kindler-Verlag, 59.<a href=\"#fnref5\" class=\"footnote-back\" role=\"doc-backlink\">\u21a9\ufe0e<\/a><\/p>\n<\/li>\n<li id=\"fn6\">\n<p>Schneider bezieht sich hier auf Carl R. Rogers. (Engl. 1959) 1987. <em>Eine Theorie der Psychotherapie, der Pers\u00f6nlichkeit und der zwischenmenschlichen Beziehungen<\/em>. K\u00f6ln: GwG-Verlag, 40.<a href=\"#fnref6\" class=\"footnote-back\" role=\"doc-backlink\">\u21a9\ufe0e<\/a><\/p>\n<\/li>\n<li id=\"fn7\">\n<p>Iso-Prinzip bedeutet nach der in der Musiktherapie angewandten Definition von Rolando Omar Benenzon (2007), dass (musikalische) Interventionen der Therapeut:innen auf die vorliegenden mentalen, emotionalen und musikalischen M\u00f6glichkeiten der Klientel abgestimmt sein m\u00fcssen.<a href=\"#fnref7\" class=\"footnote-back\" role=\"doc-backlink\">\u21a9\ufe0e<\/a><\/p>\n<\/li>\n<li id=\"fn8\">\n<p>Maligne Regression: Form der Regression, welche nicht im Dienst der Selbstentwicklung steht, sondern die Erf\u00fcllung grundlegender Bed\u00fcrfnisse vom Gegen\u00fcber einfordert (Balint 2019).<a href=\"#fnref8\" class=\"footnote-back\" role=\"doc-backlink\">\u21a9\ufe0e<\/a><\/p>\n<\/li>\n<li id=\"fn9\">\n<p>F\u00fcr-Spiel: Eine musiktherapeutische Improvisation von Therapeut:innen f\u00fcr Patient:innen.<a href=\"#fnref9\" class=\"footnote-back\" role=\"doc-backlink\">\u21a9\ufe0e<\/a><\/p>\n<\/li>\n<li id=\"fn10\">\n<p>Exazerbation: Verschlechterung der Symptomatik oder des Gesamtzustands.<a href=\"#fnref10\" class=\"footnote-back\" role=\"doc-backlink\">\u21a9\ufe0e<\/a><\/p>\n<\/li>\n<li id=\"fn11\">\n<p>Eine \u00bbSound Machine\u00ab ist ein kleines Ger\u00e4t mit verschiedenen Ger\u00e4uscheffekten.<a href=\"#fnref11\" class=\"footnote-back\" role=\"doc-backlink\">\u21a9\ufe0e<\/a><\/p>\n<\/li>\n<li id=\"fn12\">\n<p>Weitere Ausf\u00fchrungen zu diesem St\u00f6rungsbild w\u00fcrden den vorliegenden Rahmen sprengen, daher sei auf entsprechende Weiterbildungen, Supervision oder Fachliteratur verwiesen (z.\u00a0B. Rauchfleisch 2019 oder Fiedler und Herpertz 2022).<a href=\"#fnref12\" class=\"footnote-back\" role=\"doc-backlink\">\u21a9\ufe0e<\/a><\/p>\n<\/li>\n<\/ol>\n<h4 id=\"6\">Literaturverzeichnis<\/h4>\n<p><\/p>\n<p class=\"bibliography\">Balint, Michael. 2019. <em>Therapeutische Aspekte der Regression: Die Theorie der Grundst\u00f6rung<\/em>. 6.\u00a0Aufl. Stuttgart: Klett-Cotta.<\/p>\n<p class=\"bibliography\">Berner, Markus. 2010. \u00bbResilienz\u00a0\u2014 Bedeutung f\u00fcr die psychiatrische Pflege\u00ab. In <em>Depressivit\u00e4t und Suizidalit\u00e4t: Pr\u00e4vention\u00a0\u2014 Fr\u00fcherkennung\u00a0\u2014 Pflegeinterventionen\u00a0\u2014 Selbsthilfe<\/em>, 24\u201429. 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